寒与热是具有阴阳属性的一对概念，寒属阴，热属阳。既可以指邪气，如寒邪、热邪，也可以是证候，如寒证、热证，还可以指药性，如寒性药、热性药等。

总体而言，北方的天气寒冷，而南方的天气炎热。就中国的气候而言，冬天的天气寒冷，而夏天的天气炎热。

极端的气温变化，能够伤人乃至害人，如极寒可以冻死人，这种情况在寒冷的北方时有发生，而极度高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经、器官受损，如果不能及时救治，也可以致命，此即为热射病。

可见，寒邪、热邪都可以伤人，那张仲景为什么写《伤寒论》，而不写伤热论呢？

在东汉时期，人们的生活条件很差，常常衣不蔽体、食不果腹，在外，没有“保温设备”（缺衣），在内，没有热量来源（少食），寒冷的冬季常常是贫穷之家迈不过去的一道坎。“朱门酒肉臭，路有冻死骨”，若不是发生在天寒地冻的冬季，哪来的“冻死骨”？可见，对于寒邪伤人，人们常常束手无策。

而炎热的天气就不同了。面对极度高温天气，人们可以一脱了之，能够充分散热。再不行，可以下到河里去，冲个凉水澡，以使体温保持相对平衡。

那怎么还有中暑的呢？

首先要有高温天气，比如老农在田间干活，极重的体力劳动，挥汗如雨，导致有效血液循环容量降低，即失水，恰巧没带水，极度口渴，不能及时补充丢失的水分。这时候，老农支撑不住，一下子晕倒在地，即为中暑，此即为热邪伤人。

可见，热邪伤人的条件：一是脱水，二是不能及时补充水分。这两种情况同时发生，古今中外，其几率是比较低的。

金代易水学派创始人张元素说：“运气不齐，古今异轨，古方今病不相能也。”这一观点的提出近千年来一直备受争论，有人推崇，有人批判。但笔者认为，古人与今人的生活条件、生活环境虽说有较大的变化，但致病条件、发病过程、病症表现，却是惊人的相似，也可以说是没有变化，咳嗽还是两千多年前的咳嗽、呕吐也还是那个呕吐，腹痛也始终离不开腹部，心慌依然是那个心慌。

不仅北方人安装了暖气以御寒，南方人居住条件更是改善了许多，从家庭到办公室，从商场到酒店，从高铁到公交，处处安装了空调，该汗出的时候不再汗出。空调病、风寒感冒、颈椎病、肩周炎、腰腿痛、女性痛经等发病率明显增多，其发病原因之一，就是人们受寒的机会大大增加。

与过去不同的是，过去北方人受寒的几率高，而现如今，南方人受寒的几率却大大增加。不管怎样，张仲景分析了寒邪对人体的危害，故撰写《伤寒论》。

那么，有没有伤热论呢？

有的，也就是明末以来的温病学的兴起，以温病四大家为代表的温病学派，代表作如《温疫论》、《温病条辨》等，他们主张“疫病”是以感染“疫气”为显著特征的一类温病，也就是传染病。

然而《素问·热论》早就指出“今夫热病者，皆伤寒之类也”。伤寒，固然以伤于寒邪为主，但其传变迅速，有寒化者，也有入里化热者，化热者，就是今天所言的温病。再者，传染病（即温病）的初期也是伤寒的表现。所以，温病并没有超出伤寒的范围。《伤寒论》诸方如白虎汤、竹叶石膏汤、黄连阿胶汤等都是清热名方，谁言伤寒方不能用于温病？

《伤寒论》是以论述人体伤于寒邪为契机的论治外感病的一部巨著，其辨证方法是六经辨证。寒邪伤人，肌表首当其冲，患者表现为恶寒、发热等，此为表阳证，即太阳病；也有的表现为但恶寒而不发热者，此为表阴证，即少阴病。寒邪内传，尚未完全入里，即居于表里之间，表现为寒热往来，以热多寒少者（原文即为寒热往来，以口苦、咽干为主要表现），即为半表半里的阳病，谓之少阳病；而寒多热少者（原文为厥热胜复），即为半表半里的阴病，谓之厥阴病。邪气继续传变，或直传入里，表现为热结里实之象者，此为里阳证，即阳明病；而表现为里虚寒证者，此为里阴证，即太阴病。

这就是张仲景的六经辨证，简明扼要，纲举目张，不愧为学好中医的一条捷径。

伤寒六经辨证简表

（山东省中医药文化博物馆 宋永刚）